Какой может быть запись
Видео хирургических вмешательств стало распространяться в интернете благодаря малоинвазивным операциям. Они, как правило, проводятся с помощью современного оборудования, оснащенного видеокамерами. Достаточно ввести несколько слов в поисковой строке браузера, и сеть покажет видеозаписи операций, которые проводят известные хирурги, найдутся также сайты российских специалистов, которые предлагают посмотреть съемки своей работы.
Не все просто с так называемой открытой хирургией. Требуется очень детальный подбор оборудования, чтобы охватить операционное поле под разными углами зрения. По словам Дмитрия Морозова, когда речь идет о каких-либо срочных действиях врача, то даже ассистенты не видят, что происходит, часто хирург и вовсе работает «вслепую», ориентируясь на ощущения своих пальцев [1]. В связи с этим он предлагал уделять больше внимания образованию хирургов.
Но видеозаписи операций используются в том числе и для обучения. Хирурги из отделения травматологии и неотложной хирургии больницы Saiseikai Yokohamashi Tobu в Японии в статье в «Скандинавском журнале травм, реанимации и неотложной медицины» [2] в 2013 году рассказали об опыте использования обычной камеры, которую купили за 300 долл., для записи хирургических манипуляций. В публикации говорится, что в последние годы в развитых странах снижается количество травм, поэтому хирурги, сталкиваясь с ними на практике, зачастую не знают, как себя вести. На помощь приходят записи из операционной для разбора клинических случаев. Авторы отметили, что в условиях неотложной помощи использовать сложные системы видеофиксации, которые были доступны на тот момент, было проблематично — счет идет на секунды. Приобретенная ими камера удобно крепилась на лоб и делала качественные записи.
Технологический прогресс позволил снять многие ограничения для съемок открытых операций. Устанавливается несколько камер, которые ведут синхронную запись, разрабатывается программное обеспечение, которое помогает обрабатывать видео, в частности, обезличивать данные пациентов, и хранить его.
В хирургии появилась технология «черного ящика», основная функция которой — предотвращение ошибок хирурга. Ее разработал хирург из Стэнфордского университета Теодор Гранчаров, когда работал в Канаде. Он предложил записывать все, что происходит в операционной, с помощью панорамных камер, микрофонов и мониторов анестезии, а затем использовать ИИ, чтобы помочь хирургам осмыслить данные.
Врачи vs пациенты
Мировой опыт показывает, что обязательная видеофиксация операций — чувствительная тема для врачей. Пока единственный в мире закон об обязательных съемках хирургического вмешательства принят в Южной Корее. Его инициаторами выступили организации, представляющие интересы пациентов, заявив, что это необходимо для предотвращения незаконной деятельности, в том числе делегирования врачами операций нелицензированному персоналу.
Согласно новому закону видеозапись будет храниться 30 дней, и ее можно будет использовать для разрешения споров, если результаты операции не устроят пациента. Запись обязательна по требованию оперируемого, отснятый материал может быть доступен госорганам для проведения расследования или судебного разбирательства при наличии согласия как пациента, так и медперсонала. Во время экстренной операции, когда жизнь больного находится под угрозой, врачи имеют право не записывать ход операции.
Врачебное сообщество отрицательно отреагировало на это нововведение. Опрос членов Корейской медицинской ассоциации [3, 4] показал, что они недовольны созданием атмосферы «Большого брата»: непрерывное наблюдение подрывает их независимость. Также специалисты опасались, что им придется применять чрезмерно осторожную медицинскую практику, назначать ненужные анализы или избегать высокорисковых процедур не ради блага пациентов, а в качестве меры предосторожности от возможных судебных разбирательств. Это чревато снижением качества медпомощи и ростом расходов на здравоохранение. Тем не менее, закон вступил в силу в сентябре 2023 года, в течение двух лет будет действовать переходный период.
В России депутаты, предложившие ввести обязательную видеозапись операций, также говорили о безопасности. Они ссылались на статистику случаев, когда в теле пациента хирурги оставляли инородное тело, из-за чего возникало осложнение [5]. При обсуждении законопроекта речь шла также о чрезмерном контроле врачей, но были и другие аргументы. В частности, специалисты опасались утечки данных пациентов, отмечали сложности с хранением этой информации и, конечно, говорили о больших финансовых затратах [6].
Тема видеосъемки в операционной чувствительна и для пациентов. Норма обязательного видеонаблюдения в Южной Корее появилась после трагической смерти студента Квона Дэ Хи из-за врачебной ошибки. Тогда именно видеозаписи помогли установить причину произошедшего. Хирург одновременно оперировал двух пациентов, оставив в какой-то момент Квона Дэ Хи на попечение неквалифицированного сотрудника.
Операционная была всегда самой закрытой территорией в клинике. В таких условиях пациенты имеют мало инструментов для защиты своих прав. Видеозапись — один из них, ее можно использовать и в дальнейшем, например, для консультации с другими врачами. Юристы рекомендуют клиникам создавать локальный акт, где будет прописан механизм съемок, четкий план действий по защите персональных данных всех участников процесса.
